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Gesteuerte Gesundheit / Einführung
Gesteuerte Gesundheit / Einführung
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1–18
Titelei/Inhaltsverzeichnis
1–18
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19–30
Einführung
19–30
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A. Gegenstand der Untersuchung
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B. Erkenntnisinteresse und Forschungsfragen
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C. Überblick zum Forschungsstand
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D. Gang der Untersuchung und Methodik
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31–141
Erstes Kapitel: Public Health und die Sorge um den Gesundheitszustand der Bevölkerung
31–141
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A. Grundfragen
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I. Public Health als bevölkerungsbezogene Vorsorge
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II. Gesundheit und Krankheit
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1. Die Definition von Gesundheit und Krankheit
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a) Gesundheit und Krankheit als Abgrenzungskonzepte
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b) Gesundheit als Idealbild
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c) Gesundheit als Funktionsaussage
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d) Objektive und subjektive Bezugskontexte
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e) Zwischenfazit zum Gesundheits- und Krankheitsbegriff
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2. Die Bedeutung von Gesundheit
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a) Gesundheit als Mittel zum Zweck
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b) Gesundheit als Wert an sich
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c) Gesundheit als privates oder öffentliches Gut?
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d) Zwischenfazit zur Bedeutung von Gesundheit
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B. Der Gesundheitszustand der Bevölkerung
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I. Gesundheitsindikatoren – Die Messbarkeit von Gesundheit(sunterschieden)
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1. Objektive Indikatoren
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2. Subjektive Indikatoren
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II. Gesundheitsdeterminanten – Einflussfaktoren von Gesundheit
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1. Alter, Geschlecht, Genetische Disposition
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2. Individuelle Lebensführung
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3. Soziale und kommunale Netzwerke
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4. Lebens- und Arbeitsbedingungen sowie allgemeine sozioökonomische, kulturelle und physische Umweltbedingungen
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III. Herausforderungen der Bevölkerungsgesundheit
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1. Die Dominanz nichtübertragbarer, chronischer Krankheiten
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2. Das Problem sozial bedingter gesundheitlicher Ungleichheiten
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C. Strategien und Methoden der Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention
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I. Begriffsbestimmung
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II. Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention als Interventionsformen
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III. Interventionsschritte von primordialer bis zu tertiärer Intervention
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IV. Zielgruppenspezifische Intervention und das „Präventionsparadox“
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V. Verhaltens- und Verhältnisprävention
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VI. Potenziale von Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention
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D. Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention auf der rechtspolitischen Agenda
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I. Internationale Ebene
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1. Leitlinien der Gesundheitsförderpolitik der WHO
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2. Gesundheitsförderung auf der internationalen Agenda
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3. Rechtliche Implikationen
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II. Europäische Ebene
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1. Entstehungsgeschichte und aktuelle Herausforderungen
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2. Hauptakteure und Leitlinien europäischer Public Health Politik
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a) Das WHO-Regionalbüro für die Europäische Region
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b) Die Europäische Union
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aa) Kompetenzen und Kernanliegen unionaler Gesundheitspolitik
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bb) Regulierung von lebensstilbedingten Risiken
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cc) Gesundheitliche Ungleichheiten
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III. Deutschland
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1. Kernanliegen und Leitlinien
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2. Das Präventionsgesetz
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a) Grundlegende Ziele und Strukturen
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b) Schwerpunkt Verhaltensprävention
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E. Zwischenfazit des ersten Kapitels
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142–317
Zweites Kapitel: Die Grundrechtsrelevanz von Maßnahmen der Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention
142–317
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A. Verhaltensbeeinflussende Instrumente der Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention
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I. Systematisierungskriterien
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II. Verbote und Gebote
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III. Anreize
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1. Ausgangspunkt – der Mensch als rationales Wesen
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2. Ökonomische Sanktionen und sonstige Negativanreize
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3. Positive (ökonomische) Anreize/Zurverfügungstellung von Leistungen
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IV. Geführte Entscheidungsfindung (Nudging)
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1. Grundkonzept
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2. Verhaltensökonomische Grundannahmen – der Mensch als irrationales Wesen
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3. Nudges zur Beeinflussung von Gesundheitsverhalten
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a) Standardoptionen
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b) Framing-Effekte
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c) Ausnutzung von Konformitätsverhalten (Soziale Nudges)
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d) Sonstige Nudges
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V. Staatliche Kommunikation (Erziehung, Aufklärung und Information)
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VI. Zurverfügungstellung gesundheitsförderlicher Strukturen
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VII. Zusammenfassende Charakterisierung der Maßnahmen
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B. Grundrechtlicher Schutz vor staatlicher Verhaltensbeeinflussung
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I. Menschenbilder und Verfassungsinterpretation
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1. Menschenbilder und Verhaltensmodelle
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2. Das Menschenbild des Grundgesetzes
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3. Fazit – Der Mensch als unbestimmbares Wesen
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II. Schutz von Autonomie, Selbstbestimmung und Freiheit
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1. Grundlagen des Autonomieschutzes
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a) Autonomie und Selbstgesetzgebung
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b) Autonomie und Bewusstsein
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c) Autonomie und Freiheit
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d) Autonomiebeeinträchtigung durch Manipulation und Suggestion
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2. Autonomieprinzip und Verfassung
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3. Schutz des Verhaltens und der Integrität (forum externum)
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a) Grundsatz: Kein Mindestmaß an Persönlichkeitsbezug
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b) Gesteigerte Persönlichkeitsrelevanz als Frage der Verhältnismäßigkeit
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4. Schutz der freien Willensbildung (forum internum)
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a) Grundsätzliche Schutzbedürftigkeit des forum internum
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b) Meinungsfreiheit
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c) Glaubens-, Gewissens- und Bekenntnisfreiheit
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d) Allgemeines Persönlichkeitsrecht
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aa) Grundsatz entwicklungsoffener Schutzgewährleistung
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bb) Differenzierung nach Bewusstseinsgrad der Willensbildung?
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(1) Bewusste Willensbildung als Prototyp der Selbstbestimmung
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(2) Schutzwürdigkeit auch unbewusster Willensbildungsprozesse
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5. Recht auf Gesundheit (Gesundheitliche Selbstbestimmung)
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a) Das Recht auf Gesundheit im internationalen Recht
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b) Das Recht auf Gesundheit im Grundgesetz
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c) Das Recht auf gesundheitliche Selbstbestimmung
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III. Gleichheitsbeeinträchtigungen – Art. 3 Abs. 1 GG
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IV. Beeinträchtigungen geschützter Lebenswelten (Art. 6 Abs. 1 und 2 und Art. 7 GG)
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C. Maßnahmen der Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention als Grundrechtseingriff
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I. Die Begründung eines Grundrechtseingriffs
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1. Paternalistisches Staatshandeln
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2. Wirkung staatlichen Handelns (Autonomie- und Freiheitsbeschränkung)
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3. Bagatellgrenze
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4. Finalität der Maßnahme
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5. Heimlichkeit der Maßnahme
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6. Bandbreite der Maßnahmen (additiver Grundrechtseingriff)
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II. Bewertung
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1. Eröffnung gesunder Verhaltensoptionen
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2. Beeinflussung des Gesundheitsverhaltens durch Kommunikation
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a) Persuasion, Suggestion, Manipulation
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b) Information und Aufklärung
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3. Beeinflussung des Gesundheitsverhaltens durch Nudging
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a) Gezielte Gestaltung der Entscheidungsarchitektur
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b) Zurechenbare Freiheitsverkürzung
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aa) Bewertung über Rationalität und Irrationalität als Missachtung der Selbstbestimmung
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bb) Wesentliche Erschwerung autonomer Entscheidung und abweichenden Verhaltens
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(1) Durch Standardvorgaben
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(2) Durch heimliche Beeinflussung
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(3) Durch Veränderung der individuellen Präferenzen
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cc) Zwang zur Entscheidung oder Erklärung
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dd) Debiasing und die Neutralisierung von kognitiven Defiziten
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c) Fazit: Nudging als Grundrechtseingriff
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4. Beeinflussung des Gesundheitsverhaltens durch Anreize
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a) Negativanreize – Benachteiligung ungesunden Verhaltens
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b) Positivanreize – Förderung gesunden Verhaltens
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5. Beschränkung des Gesundheitsverhaltens durch Ver- und Gebote
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6. Ungleichbehandelnde und diskriminierende Maßnahmen
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D. Zwischenfazit des zweiten Kapitels
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318–462
Drittes Kapitel: Rechtfertigungsmöglichkeiten des gesundheitsfördernden Staates
318–462
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A. Die Schrankentrias und die Legitimität des gesetzgeberischen Zwecks
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B. Durchsetzung von Eigeninteressen des Grundrechtsträgers selbst
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I. Rechtspaternalismus und der Schutz des Menschen vor sich selbst
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1. Eingriffsverbot nur für aufgezwungenen Selbstschutz?
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2. Schutz vor existenzbedrohenden Risiken
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a) Konkrete Gesundheitsgefahren und elementare soziale Risiken
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b) Darüber hinausgehender Schutz der Individualgesundheit?
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3. Schutz vor Selbstbestimmungsdefiziten
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a) Mangelnde Geistesreife und fehlende Freiwilligkeit
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b) Weitere Defizite bei der Willensbildung?
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aa) Grundlinien der verfassungsgerichtlichen Rechtsprechung
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bb) Staatliche Hilfe zur Verfolgung vermeintlich eigener Interessen
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cc) Maßgeblichkeit der eigenen Präferenzen
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(1) Sein-Sollen-Fehlschluss und das Gebot der Begründungsneutralität
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(2) Mangelndes Wissen über individuelle Präferenzen
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(3) Das Menschenbild des Grundgesetzes als überschießendes Rationalitätsfundament staatlicher Regulierung
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II. Förderung gesundheitlicher Selbstbestimmung
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1. Gesundheitserziehung und Leitbilderzeugung
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2. Gesundheitsbildung und Befähigung
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III. Zwischenfazit: Der Schutz vor sich selbst – Eine Frage der Verhältnismäßigkeit
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C. Durchsetzung von Dritt- und Gemeinschaftsinteressen
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I. Grenzen der Motivbündelung
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II. Schutz der Gesundheit Dritter
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1. Vermeidung unmittelbar gesundheitsgefährdender oder risikoerhöhender Situationen
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2. Schutz vor sozialer Übertragbarkeit gesundheitsgefährdender Verhaltensweisen?
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III. Schutz der „Bevölkerungsgesundheit“ – ein überindividuelles Kollektivgut?
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1. Die Volksgesundheit in der Rechtsprechung des Bundesverfassungsgerichts
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2. Individualinteressen und Kollektivgüter – ein unauflösbarer Widerspruch?
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3. Weites Verständnis des Gemeinwohls
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4. Dimensionen der Bevölkerungsgesundheit
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a) Der Gesundheitszustand der Bevölkerung
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b) Die Funktionsfähigkeit staatlicher Organisation
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c) Bevölkerungsgesundheit als bloße „Chiffre“
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IV. Schutz der Solidargemeinschaft - zwischen Solidarität und Eigenverantwortung
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1. Der Schutz vor Kostenbelastung als Gemeinwohlbelang
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2. Eigenverantwortung als gesundheitskostenrelevantes Abgrenzungskriterium
Details
a) Verantwortungsdiskurs
Details
b) Begriffsbestimmung – zwischen Selbstbestimmung und Solidarität
Details
aa) Eigenverantwortung und Kostenverantwortung
Details
bb) Eigenverantwortung und Selbstbestimmung
Details
cc) Eigenverantwortung und Eigenkompetenz
Details
c) Eigenverantwortung und Vorsorgepflichten
Details
3. Der Schutz vor lebensstilbedingten Gesundheitskosten – Fazit
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D. Die Verringerung sozialbedingter gesundheitlicher Ungleichheiten
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I. Dimensionen sozialer Gesundheitsungleichheit (Begriffsbestimmung)
Details
1. Vertikale und horizontale Ungleichheit
Details
2. Gesundheitsungleichheit als Folge gesellschaftlicher Ungleichheit
Details
II. Normativer Gehalt für Gesundheitsförderung
Details
1. Gesundheitliche Ungleichheit und Sozialstaat
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a) Das soziale Staatziel
Details
b) Eine Pflicht zur Verringerung gesundheitlicher Ungleichheit?
Details
2. Eingriffslegitimation und Eingriffsbegrenzung
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E. Der Interessenausgleich – Die Verhältnismäßigkeit von Maßnahmen der Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention
Details
I. Die Geeignetheit und Erforderlichkeit der Maßnahmen
Details
1. Prognosespielraum des Gesetzgebers
Details
2. Validität der empirischen Grundlagen
Details
a) Gesundheitliche Auswirkungen bestimmter Verhaltensweisen
Details
b) Wirksamkeit von Konzepten der Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention
Details
c) Verhaltenswissenschaftlich informierte Regulierung
Details
3. Einseitige Wahrnehmung des Forschungsstandes
Details
4. Das mildere Mittel
Details
II. Die Angemessenheit der Maßnahmen
Details
463–470
Zusammenfassende Thesen
463–470
Details
471–505
Literaturverzeichnis
471–505
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CC-BY
Access
Gesteuerte Gesundheit , page 19 - 30
Einführung
Autoren
Maximilian Kreßner
DOI
doi.org/10.5771/9783845293257-19
ISBN print: 978-3-8487-5124-2
ISBN online: 978-3-8452-9325-7
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