Pharmaceutical Expenditure in Germany

Sascha G. Wolf

doi:10.5771/9783845220055

Pharmaceutical Expenditure in Germany

Future Development, Political Influence and Economic Impact

Reihe: Neue Studien zur Politischen Ökonomie

Band 6 1. Auflage 2009

Kein Zugriff

doi.org/10.5771/9783845220055
ISBN print: 978-3-8329-4164-2
ISBN online: 978-3-8452-2005-5
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Abstract

Der Arzneimittelsektor der Gesetzlichen Krankenversicherung stand wiederholt im Fokus zahlreicher Gesundheitsreformen. Dennoch ist es bislang nicht gelungen, den Trend steigender Ausgaben nachhaltig zu bremsen. Die vorliegende Untersuchung leistet einen Beitrag dazu, die Ursachen dieser Entwicklung zu erklären und Lösungsansätze aufzuzeigen. Mittels Hauptkomponenten- und Cluster-Analyse wurden Gruppen von Arzneimitteln mit vergleichbaren Konsumeigenschaften gebildet. Jede Gruppe wurde auf den Einfluss der Altersabhängigkeit und des technologischen Fortschritts hin analysiert. Aufbauend auf diesen Ergebnissen wurde eine Prognose der zukünftigen Ausgabenentwicklung bis zum Jahr 2050 erstellt. Obwohl die Hauptkostenfaktoren exogen sind, steht der Gesetzgeber dem vorhergesagten ansteigenden Kostenpfad nicht hilflos gegenüber. Im Gegenteil: Anhand ökonometrischer Tests wird gezeigt, dass die Gesundheitspolitik in der Vergangenheit durch wahl- und klientelorientierte Interessendurchsetzung geprägt war. Mehr Effizienz in der Arzneimittelversorgung könnte durch die Einführung individueller Gesundheitssparkonten erzielt werden. Dies bestätigen die Resultate eines vertikal differenzierten Wettbewerbsmodells.

Zusammenfassung

Der Arzneimittelsektor der Gesetzlichen Krankenversicherung stand wiederholt im Fokus zahlreicher Gesundheitsreformen. Dennoch ist es bislang nicht gelungen, den Trend steigender Ausgaben nachhaltig zu bremsen. Die vorliegende Untersuchung leistet einen Beitrag dazu, die Ursachen dieser Entwicklung zu erklären und Lösungsansätze aufzuzeigen. Mittels Hauptkomponenten- und Cluster-Analyse wurden Gruppen von Arzneimitteln mit vergleichbaren Konsumeigenschaften gebildet. Jede Gruppe wurde auf den Einfluss der Altersabhängigkeit und des technologischen Fortschritts hin analysiert. Aufbauend auf diesen Ergebnissen wurde eine Prognose der zukünftigen Ausgabenentwicklung bis zum Jahr 2050 erstellt. Obwohl die Hauptkostenfaktoren exogen sind, steht der Gesetzgeber dem vorhergesagten ansteigenden Kostenpfad nicht hilflos gegenüber. Im Gegenteil: Anhand ökonometrischer Tests wird gezeigt, dass die Gesundheitspolitik in der Vergangenheit durch wahl- und klientelorientierte Interessendurchsetzung geprägt war. Mehr Effizienz in der Arzneimittelversorgung könnte durch die Einführung individueller Gesundheitssparkonten erzielt werden. Dies bestätigen die Resultate eines vertikal differenzierten Wettbewerbsmodells.

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2–6 Titelei/Inhaltsverzeichnis 2–6
7–8 Acknowledgments 7–8
9–10 Zusammenfassung / Abstract 9–10
11–12 Contents 11–12
13–14 List of Abbreviations 13–14
15–16 1. Introduction 15–16
17–44 2. The Future Development of Pharmaceutical Expenditure in Germany 17–44
- 17–18 2.1. Introduction 17–18
- 18–21 2.2. Forecasting Health Care Expenditure – Review of the Literature 18–21
- 21–25 2.3. Age and Health Care Expenditure 21–25
  - 21–22 2.3.1. Medicalisation Thesis 21–22
  - 22–23 2.3.2. Compression Thesis 22–23
  - 23–25 2.3.3. Empirical Evidence 23–25
- 25–37 2.4. Medicalisation and Compression Theses in the Pharmaceutical Sector 25–37
  - 25–26 2.4.1. Data 25–26
  - 26–32 2.4.2. Principal Components Analysis 26–32
  - 32–34 2.4.3. Cluster Analysis 32–34
  - 34–37 2.4.4. Results 34–37
- 37–42 2.5. Forecasting Pharmaceutical Expenditure 37–42
  - 37–38 2.5.1. Data 37–38
  - 38–39 2.5.2. Methodology 38–39
  - 39–42 2.5.3. Results 39–42
- 42–44 2.6. Political Implications 42–44
- 44–44 2.7. Conclusion 44–44
45–66 3. Health Politics under Suspicion – a Public Choice Perspective 45–66
- 45–46 3.1. Introduction 45–46
- 46–48 3.2. Development of Drug Expenditure 46–48
- 48–49 3.3. Common Explanation Approach 48–49
- 49–50 3.4. The Perspective of Public Choice 49–50
- 50–64 3.5. Model Specification and Methodology 50–64
  - 50–51 3.5.1. The Endogenous Variable 50–51
  - 51–58 3.5.2. The Exogenous Variables 51–58
  - 58–59 3.5.3. Model Specification I – First Differences 58–59
  - 59–60 3.5.4. Results 59–60
  - 60–64 3.5.5. Model Specification II: Error Correction Model 60–64
- 64–66 3.6. Empirical Observations 64–66
- 66–66 3.7. Conclusion 66–66
67–89 4. Reference Pricing versus Medical Savings Accounts 67–89
- 67–68 4.1. Introduction 67–68
- 68–70 4.2. Generic Competition 68–70
- 70–73 4.3. Reference Pricing as an Insufficient Surrogate for Market Competition 70–73
- 73–76 4.4. More Competition via Medical Savings Accounts 73–76
- 76–82 4.5. Economic Analysis I: Price Equilibrium 76–82
  - 76–79 4.5.1. Basic Model: Coinsurance 76–79
  - 79–81 4.5.2. Alternative 1: Reference Pricing 79–81
  - 81–82 4.5.3. Alternative 2: Medical Savings Accounts 81–82
- 82–87 4.6. Economic Analysis II: Quality Equilibrium 82–87
  - 82–84 4.6.1. Coinsurance 82–84
  - 84–86 4.6.2. Reference Pricing 84–86
  - 86–87 4.6.3. Medical Savings Accounts 86–87
- 87–89 4.7. Financing Pharmaceutical Expenditure by means of Medical Savings Accounts 87–89
- 89–89 4.8. Conclusion 89–89
90–92 5. Conclusion 90–92
93–98 Appendix 93–98
99–108 Bibliography 99–108

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